Страница 1

Язык образования______________________________________________________ ___ ______________ _
(русский, родной язык из числа языков народов России -русский)
Заведующему ЧДОУ «Детский сад 186 ОАО «РЖД»
От________________________________ __________ _____
Паспорт__________________________________________

__________________________________________________
проживающего по адресу (индекс, область, город, улица,
дом, кв.):_______________________ ____ _____________
__________________________________________ ______ _
Контактный телефон__________________________ ___
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка ____________________________________________________________
(Фамилия Имя, дата рождения )
____________________________________________________________________________________________________________
(место рождения)
_________________________________ ___________________________________________________________________________
(проживающего по адресу )

на обучение по образовательной программе дошкольного образования
________________________________________________________________________________________
(общеразвивающей направленности)

К заявлению прилагается:
- Копия свидетельства о рождении ________________________________________________________ __
______________________________________________________________________________________ __
(серия, №, выдано )

- Копия свидетельства о регистрации по месту жительства_________________________________ _____
________________________________________________________________________________________
(по месту жительства на закрепленной территории, выдано )

- Медицинское заключение ________________________________________________________________
(выдано от, кем )
Подпись__________________
Дата___________________
С уставом, лицензии на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программам,
учебно - программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами,
регламентирующими образовательную деятельность.
Даю согласие ЧДОУ «Детский сад №186 ОАО «РЖД» зарегистрированному по адресу: г. Омск, ул. Чайковского 2, ОГРН
1045509004353, ИНН 5505036199, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка. (Ф.И.О. и
дата рождения ребенка указанных в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения
соблюдения требовае6ний Федерального закона от 29.12.2012 №27 3-ФЗ «Об образовании «Российской Федерации» и иных
нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам
дошкольного образования.